这张“白虎加东说念主参以山药代粳米汤”，是近代名医张锡纯在临床中反复考据、特殊有代表性的一张方子。张锡纯用方有个很光显的特色，便是不呆板成方，而是紧扣病机，用药斗胆、想路明晰，而且每一味药背后王人有明确的宅心。这张方子自己，便是他对白虎汤深远合资后的证据，尤其体现了他对温病、实热、浩气关联的特有主张。

按照张锡纯的不雅点，这个方子主若是用来诊疗寒温之邪发展到后期，仍是悉数化热，而且实委果在参加阳明腑的情况。这个阶段的特色特殊光显：体内热势极盛，津液被大王人耗尽，是以口渴终点利害，总想喝凉水，而且怎么喝王人不明渴；脉象多发扬为细而数，看起来是虚，其实是热盛伤津后的发扬，本色仍然是实热在里。

张锡纯强调，这种情况如果只看到“虚”和“渴”，一味去滋养，很容易把热邪留在体内；但如果只顾清热，又可能伤正，是以用药一定要寒中有护、清中有补。

从药物组合来看，这张方子的中枢仍然是白虎汤的想路。生石膏用量很大，是清阳明气分实热的主力，张锡纯用石膏从来不手软，他觉得热势越盛，石膏反而要用得越重，才能马上把火压下去。知母协调石膏，一清一润，既增强清热捣毁，又能戒备石膏过于燥烈。东说念主参在这里的用法，恰是张锡纯最被后东说念主称说念的场地之一。他觉得，大热之证往往伴跟着气的耗尽，单纯清热，浩气跟不上，归附就会很慢，适量用东说念主参，是为了托住元气，让形体有才气承受清热药的作用。山药代替粳米，亦然他的造就之谈，山药补脾生津、性味和睦，更相宜久热之后的体质，既能养胃，又不碍清热。甘草则起到融合诸药、保护中焦的作用。

在这段医案里，张锡纯还终点探求了“结脉”和“代脉”的鉴识。

他觉得，天然两者常被比肩说起，但实质并不疏浚。结脉多半是气机不畅、热结内阻导致的，属于相对较轻的情况，随机反而提醒还有可通、可解的余步；代脉则多见于浩气大伤、脏气蜕化，性质要严重得多。是以遭遇结脉，弗成一概当成虚脱来看，要津照旧要考虑合座证候来判断。这种对脉象的精粹分析，kaiyun sports亦然张锡纯临床想维特殊紧迫的一部分。

张锡纯也曾亲身诊治过一位六十多岁的老东说念主，大便反复下血，前后诊疗了三十多天，不但莫得好转，反而越来越重。每天便血十屡次，而且多是血块，东说念主也运转豪情不清。诊脉时发现脉象洪大而实，快得险些数不清，仅仅右手某一部位偶尔停一下，而且停得毫无划定，这恰是他所说的结脉。

再看舌苔，黑而厚，这是温病化热、里实已极的典型发扬。张锡纯指出，之前的诊疗只盯着“便血”这个场所，用的王人是止血想路，却悉数忽略了根底原因是温热实邪在里不去，血天然会被逼着妄行。

基于这么的判断，他轻浮改用白虎加东说念主参以山药代粳米汤，而且将生石膏的用量加，以增强清热的力度。药煎成三碗，分三次温服，每次再协调服用旱三七细末，用来扶助止血、化瘀。捣毁特殊光显，一天一剂，连服两天，便血就悉数止住了。这一步充分诠释，只好病机捏准，清热才是止血的根底方针，而不是反过来。

不外，张锡纯并莫得因此掉以轻心。便血虽止，但老东说念主仍然大便偏稀，脉象的洪实天然消弱了，但结脉反而更光显，同期腹中胀满不适。这诠释热邪虽退，但气机还莫得悉数通顺。进一步考虑病史后发现，发病的诱因恰是一次剧烈恼怒，情志不畅导致肝气郁结，郁而化热，热再入里，才一步步发展成现时的重证。于是他实时颐养想路，加用莱菔子来下气消胀，同期配白芍、滑石、花粉、茅根、甘草等药，既理气，又清热、生津、凉血。一剂服下，腹胀即消，脉象自如变得稳固，大便也不再滑泻。

临了开云sports，张锡纯用滋阴清燥之法善后，既补充被久热耗尽的津液，又戒备余热反复。一剂之后，泻止脉和，病情透彻理解下来。